Pied diabétique - symptômes, description et traitement

Les principaux symptômes du syndrome du pied diabétique sont :

• Changements dans la perception de la température et de la pression dans les pieds.
• Changements dans la perception de la douleur sur les pieds.
• Hyperkératose (épaississement excessif de la peau).
• Apparition de callosités.
• Formation d’ulcères sur les orteils, les plantes des pieds et les talons. ^[1]

En cas une infection s’ajoute, les patients atteints de pied diabétique peuvent ressentir de la fièvre, des frissons et des niveaux de glycémie instables. ^[2] L’apparence exacte des symptômes du pied diabétique peut varier selon que la cause est des dommages nerveux ou des troubles de la circulation sanguine dans les membres.

• Les problèmes d’origine neurologique se manifestent le plus souvent par des ulcères sur le coussinet du gros orteil ou sur le talon, c’est-à-dire à l’endroit où la pression sur le pied est la plus forte. Les plaies ne sont généralement pas douloureuses et le pied est chaud et rose.
• En revanche, les problèmes de circulation sanguine conduisent à la formation d’ulcères sur le bout des orteils, entre les orteils ou sur le talon. Les plaies sont douloureuses et le pied est froid et bleuâtre. ^[3]

• Diabète mal contrôlé (le taux de sucre dans le sang n’est pas correct à long terme),
• le surpoids,
• l’hypertension artérielle,
• un taux de cholestérol élevé
• une perception réduite de la douleur, ce qui peut permettre de ne pas voir les problèmes naissants,
• des soins des pieds inadéquats. ^[7]

Les stades du pied diabétique montrent la gravité des plaies et des dommages au pied. On utilise par exemple la classification de Wagner.

Stade 1 – Ulcères superficiels sur la peau (ulcération superficielle).

Stade 2 – Ulcères plus profonds apparaissent, mais sans infection grave.

Stade 3 – Ulcères profonds atteignant l’os ou l’articulation, ou ulcères moins profonds mais avec une infection grave.

Stade 4 – La gangrène (nécrose des tissus) apparaît sur les orteils, le talon et d’autres parties du pied.

Stade 5 – La gangrène affecte tout le pied. ^[8]

• Pour établir un diagnostic, il est important de communiquer au médecin toutes les informations sur le diabète, les complications associées et les premiers signes de lésions cutanées sur les pieds. Il faut également mentionner si vous fumez et si vous avez des difficultés à marcher.
• Le médecin effectue un examen attentif de l’état des pieds : il écoute les artères avec un stéthoscope, vérifie le pouls par palpation et observe s’il y a des gonflements, des ampoules, des callosités ou des déformations osseuses (comme les orteils en marteau). Il examine également les chaussures, car des chaussures inappropriées sont très souvent à l‘origine des plaies sur les pieds.
• Les patients atteints du syndrome du pied diabétique avancé subissent des examens neurologiques et vasculaires des membres inférieurs ainsi qu’un prélèvement de la plaie pour détecter une éventuelle infection. Si nécessaire, une radiographie du pied est réalisée et l’état du diabète est contrôlé par des tests sanguins. ^[9]

• Le pied diabétique ne guérit que chez deux tiers des patients.
• Près de 30 % des cas se terminent par une amputation de différents degrés.
• Quatre cas sur cinq de pied diabétique sont causés par des problèmes externes, tels que des chaussures inappropriées. ^[10]

Le pied diabétique est une maladie grave qui peut entraîner de nombreuses complications si elle n’est pas correctement traitée.

Infections : Le pied diabétique est susceptible aux infections.

Gangrène : La gangrène est une forme grave d’infection qui cause la nécrose des tissus. Elle peut mener à l’amputation de la partie affectée du membre.

Ulcères : Le pied diabétique peut provoquer des ulcères sur le pied, qui peuvent s’infecter et s’aggraver.

Troubles de la circulation sanguine : Ils peuvent entraîner des gonflements, des douleurs et des changements de couleur de la peau.

Le traitement du pied diabétique dépend de la gravité des problèmes et de leur origine précise. Les diabétiques se demandent souvent si le pied diabétique est guérissable. Cela réussit dans deux tiers des cas, mais au cours de l’année suivante, les problèmes de pied diabétique reviennent chez jusqu’à 40 % des patients. ^[11]

La thérapie du syndrome du pied diabétique se déroule soit par divers moyens de gestion et mesures de soutien, soit par voie chirurgicale. L’objectif du traitement est de maintenir le pied dans un état fonctionnel pour éviter l’amputation. ^[12]

• Nettoyage systématique des ulcères, traitement des infections, surveillance des sécrétions des plaies et soutien à la cicatrisation.
• Protection contre la formation de nouvelles plaies.
• Utilisation de matériaux de couverture modernes pour la cicatrisation en milieu humide, qui créent de bonnes conditions pour la guérison des plaies. ^[14]

Les soins des pieds chez les personnes diabétiques sont une partie essentielle de la vie quotidienne. Les pieds en bonne santé nécessitent également des soins réguliers, mais il est crucial de porter une attention particulière aux pieds diabétiques.

• Examinez vos pieds chaque jour. Soyez attentif à tout changement cutané, fissures, blessures ou callosités.
• Assurez une hygiène quotidienne des pieds.
• Coupez soigneusement vos ongles et ne négligez pas les soins professionnels des pieds
  (la lédicure).
• Portez des chaussures confortables de la bonne taille ainsi que des chaussettes appropriées.
• Protégez vos pieds des températures extrêmes – aussi bien de la chaleur que du froid. ^[15]

L’application de crèmes sur le pied diabétique peut avoir des effets positifs tels que l’hydratation, la protection, la cicatrisation et un confort accru. Le choix de la crème dépend des besoins individuels. En général, on utilise des crèmes hydratantes, des crèmes contenant des antiseptiques, des antibiotiques ou des corticostéroïdes.

La prévention du syndrome du pied diabétique est essentielle pour maintenir une fonction optimale des membres et peut réduire considérablement le nombre d’amputations. Que devez-vous faire pour éviter le développement du pied diabétique ?

• Respectez le traitement du diabète et surveillez régulièrement votre taux de sucre dans le sang.
• Faites examiner régulièrement vos pieds par un médecin.
• Apprenez à reconnaître les signes de la phase initiale du pied diabétique.
• Ne sous-estimez pas le choix de chaussures flexibles, suffisamment larges, sans coutures dures.
• Lorsque vous soulevez des objets lourds, utilisez vos jambes et non vos épaules.
• Examinez vos pieds chaque jour, y compris l’espace entre les orteils. Retirez délicatement la peau dure et sèche, et appliquez une crème hydratante.
• Ne marchez pas pieds nus et utilisez des chaussettes en coton.
• Ne fumez pas.
• En cas de nouvelle plaie sur le pied, de douleur, de gonflement ou de changements inhabituels de la peau des pieds, consultez rapidement un médecin. ^[17]

En tant que patient avec un pied diabétique, vous pouvez rencontrer divers termes médicaux chez le médecin. Grâce au glossaire des termes médicaux courants, vous comprendrez mieux ce que le médecin vous dit.

• Neuropathie diabétique : Atteinte des nerfs due au diabète, se manifestant par une sensibilité réduite des pieds. C’est un facteur de risque pour la formation de petites blessures sur les pieds. ^[18]
• Microangiopathie diabétique : Endommagement des petits vaisseaux sanguins, réduisant le flux sanguin dans la partie affectée du corps, par exemple dans les pieds. Causée par le diabète. ^[19]
• Glycémie : Niveau de glucose (sucre) dans le sang. ^[20]
• Ulcération : Formation d’ulcères. ^[21]
• Débridement : Nettoyage chirurgical de la plaie, où le tissu nécrotique (mort) est enlevé. ^[22]
• Granulation : Phase de guérison de la plaie où de nouveaux vaisseaux et tissus se forment pour permettre la cicatrisation. ^[23]
• Podologie : Spécialité qui s’occupe du diagnostic et du traitement des maladies des pieds, y compris le syndrome du pied diabétique. Elle comprend des médecins, des physiothérapeutes, des infirmières, des pédicures et des fabricants de chaussures spécialisés. ^[24]