Endoprothèse - symptômes, description et traitement
Auteur MUDr. Peter Bednarčík CSc.
Révision
Avez-vous des douleurs chroniques et insupportables à la hanche ou au genou ? Sont-elles si gênantes qu’elles vous empêchent de dormir et que les médicaments courants n’ont aucun effet ? Cela peut être une indication pour une endoprothèse. Une endoprothèse consiste à remplacer une articulation endommagée ou non fonctionnelle par une nouvelle, permettant ainsi aux patients de retrouver une vie normale.
Découvrez ce que l’opération implique, comment mieux gérer les symptômes associés à cette intervention, et les moyens de récupérer le plus rapidement possible. Lisez-en plus ici.
Symptômes indiquant que le médecin peut recommander une endoprothèse
- Douleur intense
- Mobilité réduite
- Détérioration progressive
- Incapacité à effectuer les activités quotidiennes
- Dégâts importants des articulations selon les résultats des examens radiologiques
Chaque cas est individuel et la décision d’effectuer une endoprothèse est prise après une évaluation minutieuse et une discussion entre le patient et le médecin.
Seul un médecin peut établir un diagnostic précis. N’utilisez pas cet article ou tout autre article sur Internet pour établir un diagnostic. Ne retardez pas la visite chez le médecin et traitez votre état de santé à temps.
Description et causes nécessitant l'implantation d‘une endoprothèse
Qu’est-ce qu’une endoprothèse ?
Une endoprothèse est une articulation artificielle implantée chez les patients lors d’une intervention chirurgicale pour remplacer une articulation endommagée. Les articulations les plus souvent opérées sont la hanche, le genou et l’épaule. Le terme « prothèse totale de l’articulation » (PTA) signifie que toute l’articulation est remplacée.
Une prothèse articulaire est généralement une solution pour les patients souffrant d’arthrose sévère ou d’autres maladies articulaires, pour lesquels les traitements conservateurs non chirurgicaux n’ont pas été efficaces et la douleur persiste malgré les analgésiques. Une endoprothèse résout généralement de manière définitive le problème de l’articulation malade, car une prothèse totale de la hanche ou du genou peut durer 20 ans, voire plus.
En général, une endoprothèse est recommandée lorsque le cartilage de l’articulation est si endommagé que l’articulation ne peut plus remplir sa fonction. [1]
Types d'endoprothèses
Endoprothèse de la hanche
Il s’agit d’une solution chirurgicale pour l’arthrose avancée de la hanche. Elle est également utilisée en cas de graves atteintes articulaires dues à une arthrite rhumatoïde (maladie inflammatoire des articulations), après certaines fractures ou en cas d’ostéonécrose (mort du tissu osseux). L’intervention chirurgicale est généralement envisagée pour les patients qui :
- éprouvent des douleurs persistantes à la hanche,
- présentent une mobilité réduite de la hanche et des difficultés à marcher,
- rapportent des troubles du sommeil dus à la douleur. [2]
La prothèse totale de la hanche signifie que la tête fémorale ainsi que l’acétabulum (cavité de la hanche) sont remplacés. [3]
Endoprothèse du genou
Il s’agit d’une opération visant à remplacer une articulation du genou endommagée par une prothèse artificielle. Les raisons les plus fréquentes pour cette intervention sont une arthrose sévère du genou, une polyarthrite rhumatoïde ou des lésions antérieures de l’articulation.
- Objectif de l’opération : Soulager les patients de la douleur, de l’enflure et restaurer la mobilité du genou.
- Prothèse totale du genou : Permet aux patients de marcher à nouveau sans difficulté et de reprendre leurs activités quotidiennes normales. [4]
Endoprothèse de l’épaule
La prothèse de l’épaule représente un traitement chirurgical pour l’arthrose avancée de l’épaule. Selon le degré d’endommagement, une prothèse partielle ou totale de l’articulation peut être choisie.
- En plus de l’arthrose, la prothèse totale peut être indiquée en cas de polyarthrite rhumatoïde ou d’ostéonécrose.
- L’articulation de l’épaule peut également être endommagée à cause de blessures musculaires dans la région de l’épaule ou de fractures de l’humérus.
- De nombreux patients se débarrassent complètement de la douleur à l’épaule après l’opération. La majorité d’entre eux signalent également une meilleure amplitude de mouvement et une plus grande force. [5]
Préparation à l'opération
Les opérations de la hanche – les prothèses totales et autres interventions chirurgicales nécessitent une préparation adéquate. Les examens préopératoires comprennent généralement des analyses sanguines et des radiographies. À l’hôpital, les patients ont généralement une consultation avec le chirurgien qui effectuera l’opération. Juste avant l’opération, il est essentiel de suivre les instructions données (régime alimentaire et hydratation le jour de l’opération, éventuellement arrêt de certains médicaments). Il est recommandé d’être en bonne forme physique pour optimiser le déroulement de l’opération et la récupération. [6]
Prothèse totale – l’intervention chirurgicale
Les interventions de prothèse totale de la hanche et d’autres chirurgies impliquant l’implantation de prothèses articulaires durent généralement plusieurs heures. Au cours de ces opérations, le chirurgien retire les parties endommagées de l’articulation (cartilage, os) et les remplace par des matériaux artificiels, tels que des métaux, des plastiques et de la céramique. [7]
- L’opération de la hanche peut être réalisée sous anesthésie partielle ou générale. Le chirurgien effectue une incision au niveau de la hanche pour accéder à l’articulation entière.
- Les articulations du genou et de l’épaule sont généralement effectuées sous anesthésie générale. Il s’agit d’une opération ouverte, où l’incision est pratiquée au niveau du genou ou de l’épaule, selon l’articulation concernée.
- Après l’opération le patient est surveillé en unité de soins intensifs, puis transféré dans un service hospitalier régulier.
- La durée de l’hospitalisation dépend du type d’opération et de l’état général du patient, allant de quelques jours. [8]
Saviez-vous?
- En République tchèque, plus de 200 opérations de la hanche sont réalisées chaque année pour 100 000 habitants. En Europe, l’Allemagne est en tête avec plus de 300 opérations par 100 000 habitants.
- Depuis 2009, le nombre de prothèses articulaires implantées a considérablement augmenté. Cette tendance est due à la fréquence croissante de l’arthrose et au vieillissement de la population. [9]
Complications Associées aux Prothèses Articulaires
Les prothèses du genou et de la hanche peuvent entraîner diverses complications. Les risques associés à ces interventions incluent :
- Formation de caillots sanguins, infections au niveau de la partie operée ou lésions nerveuses.
- Déplacement ou désalignement de la prothèse. [10]
- Différences de longueur des membres, souvent causées par une rétraction musculaire au niveau de la hanche.
- Nécessité d’une nouvelle intervention chirurgicale. [11]
Caillot de sang
Infection
Déplacement ou désalignement de la prothèse
Nouvelle intervention chirurgicale
Recommandations pour le traitement
Il est conseillé de ne pas retarder le traitement. Si vous avez des problèmes de santé ou des doutes sur votre état, consultez un médecin spécialisé. Cela permettra de prévenir d’éventuelles complications inutiles.
Traitement post-opératoire
Peu après l’opération, il est essentiel de commencer à bouger la nouvelle articulation. Le mouvement aide à prévenir la formation de caillots sanguins, qui peuvent survenir après l’opération. Les premiers mouvements et la montée du lit se font sous la supervision d’un physiothérapeute, qui recommandera également d’autres exercices. L’exercice est important pendant votre séjour à l’hôpital et doit se poursuivre à domicile sur le long terme.
- Les patients recevront des instructions spécifiques de leur médecin sur la manière de charger progressivement l’articulation opérée et sur les mouvements à éviter.
- Un bon positionnement du membre (position élevée) et des compresses froides aident à réduire le gonflement qui peut apparaître après l’opération. [12]
Conseil en cas de douleur: Les patients doivent utiliser uniquement les analgésiques recommandés par leur médecin. Certains médicaments en vente libre peuvent augmenter le risque de saignement. [13]
Avertissement
Le traitement post-endoprothèse ne peut être déterminé que par un médecin après avoir évalué votre état de santé global. N’utilisez pas cet article comme guide de traitement ; seul un médecin peut établir un plan de traitement approprié.
Réhabilitation à domicile
Après votre retour à la maison, il est nécessaire d’adapter votre environnement en fonction de vos capacités de mouvement actuelles. Comment minimiser le risque de chutes qui pourraient endommager l’articulation opérée ?
- Utilisez des béquilles ou des cannes selon les recommandations de votre médecin et de votre physiothérapeute.
- Enlevez les tapis et les câbles qui pourraient provoquer des trébuchements.
- Gardez tous les objets nécessaires à portée de main pour éviter de vous pencher ou de tendre les bras.
- Utilisez des dispositifs antidérapants lors de la douche.
- Installez un rehausseur pour les toilettes.
- Essayez des aides à l’habillage, comme des enfile-chaussettes.
Après l’opération, il est important de prendre soin de la cicatrice. Le patient devrait apprendre la technique correcte de massage de la cicatrice à l’hôpital. Si vous observez un gonflement, un saignement, une rougeur ou une aggravation de la douleur au site opératoire après votre retour à la maison, il est essentiel de consulter un médecin. [14]
Résultats à long terme de l'endoprothèse
La plupart des patients se rétablissent complètement après une endoprothèse totale. Ils se libèrent de la douleur, retrouvent la mobilité de l’articulation opérée et la qualité de vie s’améliore considérablement. [15] La vitesse et le degré de rétablissement dépendent de:
- L’état physique général avant l’opération,
- La gravité de la maladie articulaire initiale,
- L’étendue et le type d’opération,
- La qualité de la réhabilitation. [16]
Pour une endoprothèse totale de la hanche, les patients peuvent s’attendre à ce que la nouvelle articulation dure 20 ans ou plus. Les statistiques spécialisées indiquent que le besoin de révision pour une endoprothèse totale de la hanche et du genou est d’environ 6 % cinq ans après l’opération et de 12 % dix ans après l’opération. [17]
Méthodes alternatives de traitement
Pour certaines personnes, l’endoprothèse totale de l’articulation peut ne pas être la méthode de traitement la plus appropriée pour l’arthrose ou d’autres maladies articulaires. Des méthodes alternatives pour soulager les symptômes de la maladie, tels que la douleur ou la raideur des articulations, peuvent inclure la physiothérapie, les médicaments anti-inflammatoires, les corticostéroïdes ou les compléments alimentaires appelés nutrition articulaire. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être une solution où l’articulation endommagée est simplement ajustée, plutôt que complètement remplacée. [18]
Mode de vie après une endoprothèse
La plupart des patients retrouvent leur mode de vie habituel environ trois mois après l’opération. L’amélioration de l’état se poursuit tout au long de la première année après l’opération. [19]
- Le retour au travail est souvent possible après quelques semaines, mais cela dépend du type de travail et de l’étendue de l’opération.
- Attendez quelques mois avant de reprendre la conduite, jusqu’à ce que le membre opéré soit suffisamment fort et stable.
- Après une opération de la hanche, la natation est recommandée, tandis que des sports comme le tennis ou la course à pied peuvent constituer une charge excessive pour la nouvelle articulation. [20]
Endoprothèse totale de la hanche – Réhabilitation en stations thermales
Les séjours en cure ont une grande importance après une prothèse totale de la hanche, du genou ou de l’épaule. La combinaison de la physiothérapie et des bains thérapeutiques favorise la mobilité du nouveau joint et renforce les muscles affaiblis. Pour de nombreux patients, il est nécessaire d’ajuster la posture globale du corps, car la douleur articulaire prolongée a conduit à rechercher diverses positions de soulagement.
- Il est conseillé de commencer les soins en station thermale dans les 3 mois suivant l’opération.
- Les patients peuvent accéder aux soins thermaux directement depuis l’hôpital.
- Le séjour en station thermale inclut une réhabilitation complète, comprenant l’apprentissage de la marche.
- Pendant le séjour en station thermale, il est également important de prendre soin de la cicatrice, par exemple en utilisant la photothérapie. [21]
Avertissement Important concernant la prothèse totale
Une prothèse totale est une solution chirurgicale pour une arthrose avancée ou une autre maladie qui perturbe gravement la fonction de l’articulation.
L’articulation endommagée est remplacée par une prothèse artificielle.
Après l’opération, une réhabilitation soigneuse et suffisamment longue est nécessaire.
Résumé et recommandations
Consultez un médecin
Le traitement après une prothèse est toujours déterminé par un médecin en fonction d’un examen complet, de l’évaluation de votre état de santé et après avoir posé un diagnostic précis.
Traitement causale
Après un examen complet, le médecin vous recommandera un traitement de la cause sous-jacente de la maladie. Il vous conseillera également sur les modifications éventuelles du mode de vie et les prochaines étapes à suivre.
Soulagement de la douleur, soutien à la cicatrisation et à la circulation
Le traitement symptomatique vise les manifestations ou les symptômes de la maladie. Ce traitement peut améliorer considérablement votre qualité de vie et soutenir le traitement global de la maladie.
Sources, références et littérature
[1] Shah B. Joint Replacement Surgery. Collège américain de rhumatologie. Février 2023. Disponible à l’adresse suivante : https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[2] Remplacement de la hanche. Clinique Mayo. 22. Avril 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[3] Remplacement total des articulations. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[4] Procédure d’arthroplastie du genou. Médecine Johns Hopkins. Disponible à l’adresse suivante : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[5] Chirurgie de remplacement de l’épaule. Clinique Mayo. 10. mai 2023. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[6] Remplacement de la hanche. Clinique Mayo. 22. Avril 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Remplacement total de l’articulation. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[7] Remplacement total des articulations. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[8] Remplacement de la hanche. Clinique Mayo. 22. Avril 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042. Chirurgie de remplacement de l’épaule. Clinique Mayo. 10. mai 2023. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/shoulder-replacement/about/pac-20519121
[9] Remplacement de la hanche et du genou. Panorama de la santé 2021 : Indicateurs de l’OCDE. iLibrary de l’OCDE, disponible à l’adresse suivante : https://www.oecd-ilibrary.org/sites/8b492d7a-en/index.html?itemId=/content/component/8b492d7a-en
[10] Remplacement total de l’articulation. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[11] Chirurgie de remplacement du genou Procédure. Médecine Johns Hopkins. Disponible à l’adresse suivante : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[12] Chirurgie de remplacement du genou Procédure. Médecine Johns Hopkins. Disponible à l’adresse suivante : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure. Remplacement de la hanche. Clinique Mayo. 22. Avril 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[13] Chirurgie de remplacement du genou Procédure. Médecine Johns Hopkins. Disponible à l’adresse suivante : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[14] Chirurgie de remplacement du genou Procédure. Médecine Johns Hopkins. Disponible à l’adresse suivante : https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-replacement-surgery-procedure
[15] Remplacement total de l’articulation. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
[16] Shah B. Chirurgie de remplacement articulaire. Collège américain de rhumatologie. Février 2023. Disponible à l’adresse suivante : https://rheumatology.org/patients/joint-replacement-surgery
[17] Labek G., Thaler M., Janda W., Agreiter M., Stöckl B. Revision rates after total joint replacement : cumulative results from worldwide joint registry datasets. J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar ; 93 (3) : 293-297, doi : 10.1302/0301-620X.93B3.25467. Erratum dans : J Bone Joint Surg Br. 2011 Jul ; 93 (7) : 998. Disponible à l’adresse suivante : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357948/
[18] Cluett J. Alternatives au remplacement de la hanche. Verywell Healths. 7. Mars 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.verywellhealth.com/alternatives-to-hip-replacement-2549516
[19] Remplacement de la hanche. Clinique Mayo. 22. Avril 2022. Disponible à l’adresse suivante : https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement/about/pac-20385042
[20] Activités après une arthroplastie totale de la hanche. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Disponible à l’adresse suivante : https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/activities-after-hip-replacement/
[21] Conditions après les chirurgies orthopédiques et les remplacements d’articulations. Spa Belohrad. Disponible à l’adresse suivante : https://belohrad.cz/nejcasteji-lecime/stavy-po-ortopedickych-operacich-a-kloubnich-nahradach. TEP – spa après prothèse articulaire. Darkov Spa. Disponible à l’adresse suivante : https://www.laznedarkov.cz/lazne-po-vymene-kloubu
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