Maladie ischémique des membres (Ischémie) - symptômes, description et traitement

L’ischémie aiguë des membres inférieurs est généralement associée à une thrombose (formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins). Une cause typique de thrombose est l’athérosclérose, c’est-à-dire la formation de plaques dans les vaisseaux sanguins.

• Une partie des cas d’ischémie aiguë est causée par une embolie (blocage d’un vaisseau sanguin par un embole, c’est-à-dire un caillot de sang ou de tissu graisseux).
• Les causes moins courantes sont les blessures ou la formation de kystes. ^[7]

La cause de l’ischémie critique est la maladie des vaisseaux périphériques, qui se produit lorsque des particules graisseuses s’accumulent dans les vaisseaux sanguins. ^[8]

Pour diagnostiquer l’ischémie des membres inférieurs, une évaluation approfondie de l’état de santé général du patient (anamnèse personnelle), un examen physique et une échographie Doppler sont essentiels.

On utilise l’angiographie (examen radiographique des vaisseaux sanguins avec une substance de contraste), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT-scan). ^[9]

Une information essentielle est fournie par la mesure des pressions périphériques et la détermination de l’indice brachial de la cheville (ABI – ankle-brachial index). ^[10]

Le médecin peut également utiliser un électrocardiogramme (ECG) pour examiner le cœur ou envoyer le patient pour une prise de sang. ^[11]

L’ischémie aiguë des membres nécessite, comme l’ischémie critique, une intervention médicale immédiate. Le but du traitement, souvent impliquant des spécialistes de différents domaines, est de rétablir la circulation sanguine dans la zone affectée et de préserver la fonctionnalité du membre. Le rétablissement de l’approvisionnement en sang des vaisseaux sanguins est appelé revascularisation. ^[14],[15]

Dans l’ischémie critique, diverses méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées.

• Angioplastie – reconstruction du vaisseau où un petit ballon est inséré pour dégager le vaisseau.
• Angioplastie avec pose d’un stent qui « renforce » l’artère endommagée.
• Endartériectomie – procédure où une partie de l’artère et la plaque d’athérosclérose sont retirées.
• Pontage – « contournement » de l’artère rétrécie ou fermée avec un autre vaisseau du corps du patient ou un matériau artificiel. ^[16]

Les méthodes de traitement conservateur comprennent :

• L’élimination des facteurs de risque (arrêt du tabac, perte de poids, maintien d’une pression artérielle adéquate),
• Un traitement approprié des maladies associées (par exemple, le diabète ou l’hypertension artérielle),
• La prise de médicaments réduisant le risque de maladies cardiaques et vasculaires. ^[17]

L’ischémie aiguë de la jambe est traitée de différentes manières :

• Le traitement endovasculaire comprend des interventions chirurgicales sur les artères (par exemple, l’angioplastie) et la dissolution des caillots sanguins.
• Le traitement anticoagulant consiste en l’administration de médicaments anti-coagulants. Dans certains cas, différentes méthodes de traitement sont combinées. ^[18]

Le traitement conservateur inclut l’administration d’héparine (substance réduisant la coagulation du sang) par perfusion, l’hydratation du patient ou la prise de médicaments contre la douleur. ^[19]

• Massages – Ils peuvent soulager la douleur, l’inconfort et favoriser la circulation sanguine. Cependant, ils doivent être effectués uniquement par un masseur expérimenté avec l’accord du médecin en raison du risque de thrombose veineuse profonde. ^[22]
• Acupuncture – Certaines études montrent que l’acupuncture améliore la circulation sanguine et l’oxygénation dans les zones traitées. ^[23]
• Herbes – Les préparations à base de plantes peuvent jouer un rôle bénéfique dans la prévention des maladies vasculaires et peuvent soutenir leur traitement. Par exemple, le ginkgo biloba est utilisé pour soutenir la circulation sanguine périphérique. Le choix des préparations à base de plantes doit être consulté avec un médecin. ^[24]